É chamado de Transtorno Bipolar (Transtorno Afetivo Bipolar, BAD) a um transtorno orgânico que se caracteriza por um humor mutável que pode oscilar entre dois pólos completamente opostos. Entre esses dois pólos opostos, preto e branco, existe toda uma “gama de cores” com diferentes intensidades de cinza que têm bipolaridade em comum. Isso é conhecido como Espectro Bipolar.

Existem fases de exaltação emocional, nas quais surge um bom humor, com euforia excessiva, expansividade, hiperatividade anormal, irritabilidade … esta fase é chamada de episódio maníaco. Essas fases se alternam com episódios de depressão, baixo-astral, incapacidade de desfrutar, falta de energia, ideias negativas e, em muitos casos, ideias suicidas.

O que é Bipolar – Saiba Agora Mesmo

Tipos de Transtorno bipolar

Dentro do espectro bipolar mencionado anteriormente, podemos encontrar a seguinte classificação e subtipos da doença:

Transtorno bipolar tipo I : apresenta fases maníacas completas e fases depressivas, embora também possa estar associado a fases hipomaníacas (mania leve, nunca acompanhada de sintomas paranóides) e fases mistas (em que sintomas maníacos e depressivos se misturam).

O transtorno bipolar do tipo II se  apresenta com depressão e hipomania, mas nunca com mania ou fases mistas. É frequentemente confundido com transtorno depressivo unipolar porque os pacientes tendem a ir ao médico apenas durante as fases depressivas.

A ciclotimia  é o terceiro tipo de transtorno bipolar e o mais brando, embora não menos incapacitante, de forma intermitente. Consiste em mudanças frequentes de humor, de horas, de dias de duração, que fazem a pessoa afetada parecer “estranha”, “difícil” ou “instável”, pelo que é frequentemente rotulada de transtorno de personalidade.

Os episódios ou fases descritos se alternam com estágios de estabilidade afetiva denominados “eutimia”.

Bipolar, em termos de humor, somos todos humanos, mas só falamos em transtorno quando esse bipolar nos separa de nossa vida familiar, social ou profissional.

Na verdade, uma pessoa, a qualquer hora do dia, em qualquer dia da semana e mesmo em qualquer semana de qualquer mês, pode se sentir mais expansiva ou mais deprimida do que normalmente, sem que isso cause deterioração de suas relações familiares, sociais e de trabalho . Por outro lado, quando falamos em Transtorno Bipolar, essas alterações de humor vão levar a uma deterioração nas áreas referidas devido à mania e à depressão.

Prevalência / incidência

Os Transtornos do Espectro Bipolar têm prevalência que ocorre em percentual que varia de acordo com os estudos, sempre enviesada por incertezas diagnósticas quanto à representatividade da amostra, de 2 a 6% da população. Deve-se dizer também que ocorre em diferentes raças, sexos, latitudes, classes sociais e credos.

Nos últimos tempos, o Transtorno Bipolar está sendo diagnosticado com mais frequência e isso pode ser devido a:

• O uso extensivo de antidepressivos, que leva a pacientes depressivos unipolares, quando tratados com alguns deles, se transformam em mania ou hipomania e são diagnosticados com TAB.
• Um critério de diagnóstico melhor e mais preciso para BAD. Por exemplo, pacientes que em outras épocas eram diagnosticados como esquizofrênicos devido aos elementos paranóicos de seu quadro clínico.

Estreia da doença

O distúrbio aparece com frequência entre os 15 e os 20 anos de idade. O primeiro tratamento costuma demorar, devido ao atraso no diagnóstico, entre 8 e 10 anos, porém muitos são os indícios de seu início na puberdade ou mesmo mais cedo, de forma dissimulada. O início precoce pode ser um indicador de mau prognóstico.

Em idades mais jovens, geralmente há dificuldade em identificar o transtorno, uma vez que muitas vezes passam despercebidos, recebendo o diagnóstico da patologia comórbida (sobreposta) que geralmente o acompanha. Ex: abuso de substâncias.

Fatores de risco

• Idade entre 20 e 40 anos.
• Estado civil de separado e divorciado.
• História familiar de paciente bipolar ou qualquer outra patologia comportamental / mental.
• Eventos de vida estressantes negativos.
• Estresse contínuo
• Uso de substâncias

Tratamento

No tratamento dos transtornos bipolares, podem ser distinguidas duas fases fundamentais: a fase aguda (maníaca, hipomaníaca, depressiva ou mista) e a fase de manutenção. Essa divisão é um tanto arbitrária, uma vez que o tratamento agudo nunca deve ser separado do tratamento de continuação, pois a doença é um processo longitudinal e não uma mera crise pontual.

O tratamento do transtorno bipolar é principalmente farmacológico, embora deva ser acompanhado de informações exaustivas sobre a natureza recorrente da doença e a importância da adesão ao tratamento ( Colom et al., 1998 ).

O curso desses distúrbios é crônico, com recidivas e remissões, o que requer tratamento de longo prazo. É fundamental convencer o paciente e seus familiares da necessidade desse tratamento para prevenir as importantes sequelas neurológicas e sociais da doença. Bem como a necessidade de combiná-lo com a terapia, principalmente a psicoeducação.

O que é Psicoeducação?

A psicoeducação é um método pelo qual o paciente e sua família são informados, convencidos, fortalecidos e educados sobre a doença que os afeta. É parte essencial da boa prática terapêutica no TAB, uma vez que tem demonstrado sua eficácia na prevenção de recaídas e internações hospitalares.

Consiste principalmente nas mudanças cognitivas e comportamentais que ocorrem no paciente devido ao conhecimento de sua doença. Seu caráter é puramente preventivo e, portanto, válido apenas na fase eutímica ou pelo menos fora das exacerbações.

O terapeuta que o transmite deve ser um psicólogo especializado que terá treinamento para esclarecer as questões técnicas que surgirão durante as sessões e que também poderá assumir com responsabilidade.

Entre as vantagens da Psicoeducação estão:

• Não interfere no modelo médico.
• Eficácia profilática comprovada (para prevenção).
• Permite a detecção precoce de sintomas.
• Permite a regularização de hábitos.
• Melhora a conformidade e a consciência da doença.
• Diminua o estigma.
• Melhora o gerenciamento de sintomas e a solução de problemas.
• Estimula o papel ativo do paciente. Além disso, melhora a percepção da qualidade do atendimento.

Os objetivos se concentram na redução de recaídas e na melhoria do gerenciamento da doença por meio de:

• Aceitação do diagnóstico (tomar conhecimento da doença).
• Detecção precoce de novos episódios (sintomas prodrômicos).
• Adesão ao tratamento (promover adesão).
• Gerenciamento de estresse.
• Uso de substâncias e prevenção do abuso.
• Regulação do estilo de vida.
• Prevenção do suicídio.
• Maior enfrentamento das consequências sociais passadas e futuras.
• Melhoria da comunicação social.
• Lidar com sintomas residuais e possível deterioração associada.
• Maior bem-estar e qualidade de vida.

Psicoterapia individual

Uma vez estabilizados e psicoeducados, os pacientes com TB são suscetíveis e é desejável que realizem um trabalho psicoterapêutico, visando à regulação emocional que será delineada:

• Dependendo das necessidades do caso
• Dependendo dos gatilhos e mantenedores do sintoma.

Independentemente da TB, outros comportamentos problemáticos associados devem ser trabalhados.

Alguns objetivos psicoterapêuticos muito importantes para se manter em mente para trabalhar são:

• Problemas de autoestima e autoconceito
• Alterações de identidade devido a crises Quem sou eu realmente?
• Sentimentos de culpa ou vergonha em relação aos comportamentos sintomáticos ocorridos durante os episódios.
• Patologia comórbida associada.
• Medos, em relação a conviver com a doença e ter que tomar medicamentos (Ex: tende a surgir comportamentos de evitação ou fóbicos – em relação ao trabalho, grupo de amigos …).
• Estigma e autoestigma: problemas de consciência e rejeição.
• Papel de doente incapacitante
• Sentimentos de incapacidade e fracasso.
• Baixa tolerância à frustração.
• Memórias “traumáticas”, em relação a momentos específicos da doença (Ex: tentativa de suicídio, internações hospitalares.
• Possível deterioração do padrão social e relacional
• Problemas no ambiente familiar ou de casal
• Etc …

Em suma , o Transtorno Bipolar é uma doença orgânica com componente biopsicossocial, portanto, é necessária uma abordagem completa em todos os níveis com acompanhamento multidisciplinar adequado por especialistas da área.

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